藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策
http://lureaesthetics.com
發(fā)布日期：2010年10月22日
1 現(xiàn)狀分析
目前社會(huì)上對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)存在“三個(gè)不滿”：
一是老百姓不滿。表現(xiàn)在四個(gè)方面：(1)老百姓沒(méi)有享受到國(guó)家大幅藥品降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)的成果，“吃藥貴、看病貴” 問(wèn)題的嚴(yán)重程度有增無(wú)減。(2)老百姓沒(méi)有用藥選擇權(quán)和知情權(quán)，處于被動(dòng)位置。(3)同類品種、替代品種太多太雜，眼花繚亂，加上缺乏這方面的知識(shí)，所以難以選擇。(4)藥品質(zhì)量不如以前，影響了病人的治療效果。
二是醫(yī)院不滿。表現(xiàn)在四個(gè)方面：(1)同城醫(yī)院同價(jià)，但零售藥店不同價(jià)，往往招標(biāo)的藥價(jià)比零售店的高，醫(yī)院信譽(yù)受到影響，給社會(huì)留下“醫(yī)院藥貴”的印象，處方流失現(xiàn)象較嚴(yán)重。(2)有的實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院與實(shí)力弱的小醫(yī)院執(zhí)行同一中標(biāo)價(jià)進(jìn)貨，積極性受到影響。(3)有的用量大、付款好的醫(yī)院本可與供藥方協(xié)商把藥品價(jià)格在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再降幾個(gè)百分點(diǎn)，本可再拿出一部分讓利病人，但目前政策不允許二次議價(jià)，這樣既增加了醫(yī)院的支出，又使病人吃虧。(4)藥品的價(jià)格利潤(rùn)空間大，使醫(yī)院很難根治醫(yī)生“大處方”、“拿回扣”的現(xiàn)象。
三是藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)不滿。集中招標(biāo)相互競(jìng)價(jià)、壓低價(jià)格，加上投標(biāo)的費(fèi)用以及無(wú)法消除的灰色成本，企業(yè)利潤(rùn)減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，有的企業(yè)特別是知名品牌大企業(yè)，他們的管理成本、銷售成本都大于小企業(yè)，雖質(zhì)量好，但價(jià)格上沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此在以低價(jià)取勝的集中招標(biāo)中敗下陣來(lái)，出現(xiàn)“大企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)小企業(yè)，小企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)不規(guī)范企業(yè)，知名品牌產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)一般產(chǎn)品”的現(xiàn)象。
2 存在問(wèn)題及原因
從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我市集中招標(biāo)采購(gòu)還存在以下不足和問(wèn)題。
2.1 整體藥價(jià)有所上升 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購(gòu)扣率可以從一個(gè)側(cè)面反映這一問(wèn)題。見(jiàn)表1。表1 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購(gòu)扣率集中招標(biāo)藥價(jià)比較高的原因有：(1)中間環(huán)節(jié)多，一種藥品從出廠到患者使用，要經(jīng)過(guò)藥品總代理、藥品經(jīng)營(yíng)公司、從事招標(biāo)采購(gòu)的中介機(jī)構(gòu)，再到醫(yī)院，層層加價(jià)，致使藥品價(jià)格偏高。(2)中標(biāo)后，供貨方為了增加銷量，讓醫(yī)生多開、醫(yī)院多進(jìn)他們的藥，不排除有臨床促銷行為，便提高投標(biāo)價(jià)。(3)進(jìn)口藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥實(shí)行壟斷價(jià)格，再怎么招標(biāo)，價(jià)格也壓不下來(lái)。(4)合資藥、進(jìn)口藥、新藥價(jià)高利厚，利益的驅(qū)動(dòng)使一些企業(yè)采取另一種投機(jī)方式，把傳統(tǒng)藥品稍作加減或改包裝、改批號(hào)、改劑型、改商品名，只要稍稍一改就成為新藥，藥價(jià)哄抬幾番，從幾角錢飚升至幾十元，這種現(xiàn)象較普遍。(5)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行同城同價(jià)招標(biāo)，但同一城市的不同醫(yī)院采購(gòu)條件各不相同，有的醫(yī)院采購(gòu)數(shù)量不大，回款不好，拖欠藥款現(xiàn)象較嚴(yán)重，如果拖欠3個(gè)月以上，那么供藥企業(yè)資金一年只能周轉(zhuǎn)2～3次，這樣企業(yè)的財(cái)務(wù)成本增加了，利潤(rùn)受到了影響，投標(biāo)企業(yè)自然會(huì)把這些影響成本的因素都考慮進(jìn)去，確定一個(gè)較高的平均價(jià)格，作為在這一地區(qū)的投標(biāo)價(jià)。(6)臨床用藥一般是先用藥，后付款，在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，投標(biāo)企業(yè)很難預(yù)先確定每個(gè)品種在各家醫(yī)院的使用量到底會(huì)有多大，而集中招標(biāo)，扣率是全市統(tǒng)一的，因此，投標(biāo)方對(duì)扣率有所保留。
2.2 藥品購(gòu)銷雙方合同履行不嚴(yán) 醫(yī)院常常拖欠供藥商的藥款，合同規(guī)定2個(gè)月付款，但要拖到半年、一年，更有甚者幾年不付清藥款，影響了經(jīng)營(yíng)公司的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。經(jīng)營(yíng)公司送貨不及時(shí)，不按規(guī)定送中標(biāo)品種，也影響醫(yī)院的正常工作。原因：(1)合同中無(wú)嚴(yán)格的、明確的違約責(zé)任及處罰辦法。(2)對(duì)合同的履行缺乏有效、有力的監(jiān)督和指導(dǎo)幫助。(3)有的實(shí)力弱的醫(yī)院確實(shí)資金周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，不能按合同付款。(4)用藥方和供藥方?jīng)]有直接面對(duì)面地洽談簽訂合同，因此雙方的履約意識(shí)不太強(qiáng)，加上各家醫(yī)院情況不一樣，集中招標(biāo)卻執(zhí)行同一合同，大醫(yī)院心理不平衡，在付款上存有“能拖就拖”的想法，這也是二次議價(jià)后履行合同情況、付款情況比一次定價(jià)要好的原因。
2.3 投標(biāo)的普藥品種很少 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)品種是根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄編制的，2005年6月，我市組織集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)際招標(biāo)品規(guī)是9884個(gè)，實(shí)際中標(biāo)品規(guī)是7531個(gè)，有1101個(gè)品規(guī)無(wú)人投標(biāo)，占招標(biāo)品種數(shù)的27%，這其中大多數(shù)是利潤(rùn)低的普藥。原因：(1)普藥本身價(jià)低利薄，若參加集中招標(biāo)，價(jià)格將更低，利潤(rùn)將更薄，因此不投。(2)普藥的利潤(rùn)空間與新特藥相比簡(jiǎn)直不可比，即算中標(biāo)，投標(biāo)企業(yè)擔(dān)心在醫(yī)院的銷量也不會(huì)大，因?yàn)闊o(wú)利潤(rùn)空間做臨床，醫(yī)生不開方，雖中標(biāo)卻銷不動(dòng)也是白搭。
2.4 一個(gè)品種同時(shí)中標(biāo)的公司過(guò)多，產(chǎn)生不公正的交易行為 集中招標(biāo)定標(biāo)，一個(gè)品種往往有3～5家公司同時(shí)中標(biāo)，最多的有9家公司中標(biāo)，這勢(shì)必引起中標(biāo)公司的“二度拚殺”，以避免名義中標(biāo)而實(shí)際空中標(biāo)的現(xiàn)象。因?yàn)樵跀?shù)家同時(shí)中標(biāo)的公司中選擇進(jìn)哪家的藥、進(jìn)多少量，這個(gè)自主權(quán)在醫(yī)院，而且，雖然同一品種，但各家的價(jià)格、質(zhì)量等不盡相同，這中間還有文章可做，于是容易產(chǎn)生不公正的交易行為和賄賂現(xiàn)象。
2.5 醫(yī)院的藥品零售價(jià)比零售藥店的高 原因：(1)全市32家醫(yī)院均參加集中招標(biāo)，而零售藥店未納入集中招標(biāo)范圍，兩者進(jìn)貨渠道不同，零售藥店一般是直接從廠家進(jìn)貨，進(jìn)價(jià)本身就比醫(yī)院便宜些。(2)執(zhí)行的零售價(jià)格不一樣，醫(yī)院執(zhí)行的是集中招標(biāo)按中標(biāo)價(jià)順價(jià)銷售，而零售藥店執(zhí)行的是國(guó)家最高限價(jià)，為了競(jìng)爭(zhēng)，他們往往把一些常見(jiàn)品種的藥價(jià)放得很低，有的大大低于醫(yī)院目前執(zhí)行的國(guó)家強(qiáng)令規(guī)定的順價(jià)銷售價(jià)格。(3)零售藥店銷售的品種絕大部分是一些極普通的藥，而醫(yī)院相當(dāng)多的一部分是進(jìn)口藥、國(guó)家一類、二類新藥及原研藥，價(jià)格當(dāng)然不可比。(4)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本比零售藥店要高得多。
2.6 集中招標(biāo)社會(huì)成本較大 集中招標(biāo)采購(gòu)，牽涉面廣，各方面牽涉精力大，社會(huì)成本高。首先要成立專門的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，配備專門一班人，每次招標(biāo)時(shí)藥監(jiān)、物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)保、工商、紀(jì)檢以及專家?guī)斐蓡T都參與其中，要投入大量的時(shí)間、精力去對(duì)企業(yè)和藥品的資質(zhì)進(jìn)行審核和評(píng)標(biāo)，一輪招標(biāo)從發(fā)布信息、招標(biāo)、投標(biāo)、收集資料、開標(biāo)、評(píng)標(biāo)到定標(biāo)，整個(gè)過(guò)程要數(shù)月時(shí)間，投標(biāo)的企業(yè)要準(zhǔn)備大量的資料、參加大量的招標(biāo)活動(dòng)、繳納各種費(fèi)用，醫(yī)藥招標(biāo)辦也經(jīng)常要加班加點(diǎn)地工作……所有這些增加了招標(biāo)的社會(huì)成本。
3 對(duì)策與建議
3.1 堅(jiān)持強(qiáng)化政府責(zé)任，使患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益相兼顧 要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與招標(biāo)的內(nèi)在動(dòng)力，讓醫(yī)院在招標(biāo)中獲得一些實(shí)惠，政府要承擔(dān)起定價(jià)的責(zé)任和藥品降價(jià)、讓利于社會(huì)的責(zé)任，不能把它推卸給醫(yī)院，也不應(yīng)強(qiáng)行要求醫(yī)院要如何如何讓利，應(yīng)當(dāng)是定價(jià)的時(shí)候就把這個(gè)讓利的空間壓下來(lái)。建議藥品實(shí)行政府專賣制度，或?qū)嵭姓少?gòu)統(tǒng)一配送方式。
要充分考慮招標(biāo)對(duì)藥品企業(yè)的影響，如對(duì)藥品質(zhì)量、新藥研發(fā)、品牌企業(yè)的發(fā)展、藥品的成本及利潤(rùn)的影響；要留有企業(yè)生產(chǎn)、發(fā)展的適度空間，引導(dǎo)企業(yè)以提高質(zhì)量、降低成本來(lái)贏得競(jìng)標(biāo)優(yōu)勢(shì)；要保護(hù)品牌企業(yè)、優(yōu)勢(shì)企業(yè)的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接參加投標(biāo)，多投普藥品種，對(duì)直接投標(biāo)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)要政策傾斜，可在評(píng)標(biāo)時(shí)加分，對(duì)價(jià)格低、療效好的普藥可適當(dāng)提高中標(biāo)價(jià)，讓企業(yè)在招標(biāo)中有利可獲；要簡(jiǎn)化招標(biāo)程序，控制招標(biāo)相關(guān)費(fèi)用，盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
要以最大力量維護(hù)好患者的利益，切實(shí)解決“看病貴、藥品貴”問(wèn)題，想方設(shè)法把藥價(jià)降下來(lái)，把企業(yè)、醫(yī)院的藥品利潤(rùn)拿出一部分給患者；醫(yī)生要把握好手中的這支筆，能夠用便宜藥解決問(wèn)題的堅(jiān)決不用貴藥?？傊?，要從講政治的高度和群眾利益的角度，正確處理好三方之間的利益關(guān)系，合理調(diào)整三方的利益分配。
3.2 堅(jiān)持藥品定價(jià)機(jī)制、藥品生產(chǎn)流通機(jī)制與補(bǔ)償機(jī)制三項(xiàng)改革相配套 藥品價(jià)格的制定，要充分體現(xiàn)藥品的價(jià)值和供求關(guān)系，要從研究產(chǎn)生虛高價(jià)格的機(jī)制和成因著手，標(biāo)本兼治，綜合治理；要建立科學(xué)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)成本評(píng)價(jià)體系，對(duì)每一種藥品的生產(chǎn)、銷售成本要深入調(diào)查研究，據(jù)實(shí)核定，不能自由報(bào)價(jià)；要嚴(yán)格控制異型規(guī)格類新藥的審批，防止舊藥改劑型、改規(guī)格，改頭換面后成為新藥，哄抬藥價(jià)；要重新核定政府定價(jià)的藥品價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)零售價(jià)格藥品的監(jiān)管檢查，加強(qiáng)對(duì)新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價(jià)藥品的價(jià)格管理，藥品價(jià)格堅(jiān)持由國(guó)家統(tǒng)一控制，只能中央、省二級(jí)定價(jià)，以避免藥價(jià)的混亂，切實(shí)把定價(jià)虛高的藥價(jià)降下來(lái)。
要嚴(yán)格藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的準(zhǔn)入制度，進(jìn)一步整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，盡快改變醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過(guò)多、醫(yī)藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)低水平重復(fù)甚至高水平重復(fù)的現(xiàn)象，以及藥品經(jīng)銷商泛濫無(wú)序的現(xiàn)象；對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整，通過(guò)有效的兼并聯(lián)合，發(fā)展規(guī)模化、集約化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本；以政策引導(dǎo)、規(guī)范管理等途徑，鼓勵(lì)、促使藥品經(jīng)銷企業(yè)通過(guò)兼并、聯(lián)合等方式進(jìn)行資產(chǎn)重組，向集團(tuán)化方向發(fā)展，零售藥店實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)，形成規(guī)?；?jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，盡量減少藥品流通環(huán)節(jié)的時(shí)間和空間，防止層層加價(jià)，降低藥品的流通、交易成本；堅(jiān)決打擊假、偽、劣藥品和走私藥品，制止層層回扣、臨床促銷、藥品虛假?gòu)V告等行為，降低、消除藥品在經(jīng)銷過(guò)程中的不良成本。
加快較為滯后的衛(wèi)生體制改革，從根本上改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分家，徹底切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
3.3 堅(jiān)持藥品質(zhì)量與藥品價(jià)格相統(tǒng)一 價(jià)格是招標(biāo)的重要參考依據(jù)，也是解決目前群眾“藥品貴、看病貴”的重要因素，尤其在當(dāng)前價(jià)格仍然虛高的情況下，壓價(jià)是招標(biāo)的一個(gè)重點(diǎn)，但在壓價(jià)的同時(shí)還要特別注意看生產(chǎn)企業(yè)的信譽(yù)度、品牌和質(zhì)量。要堅(jiān)持“質(zhì)量第一、價(jià)格優(yōu)先”的原則，在確保質(zhì)量的前提下，穩(wěn)步地降低價(jià)格，以防止有的企業(yè)以低價(jià)中標(biāo)后一味追求降低生產(chǎn)成本，在藥品的規(guī)格、含量、工藝上大打折扣，給藥品質(zhì)量留下隱患。在招標(biāo)時(shí)要嚴(yán)格篩選競(jìng)標(biāo)單位，既要重價(jià)格，又要重質(zhì)量和品牌，要優(yōu)先考慮GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）達(dá)標(biāo)認(rèn)證的企業(yè)或達(dá)到GSP（藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范）合格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥商業(yè)單位，要調(diào)整評(píng)標(biāo)分值的權(quán)重，將藥品質(zhì)量因素和價(jià)格因素的分?jǐn)?shù)比例調(diào)到更為合理、更符合目前實(shí)際情況的范圍內(nèi)，比如：我市目前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中質(zhì)量要素權(quán)重占47分，價(jià)格要素權(quán)重占26分，服務(wù)要素權(quán)重占17分，信譽(yù)要素權(quán)重占10分。這一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格權(quán)重所占比重較低，最終難以達(dá)到充分競(jìng)價(jià)的效果，建議把價(jià)格要素權(quán)重提高到35分左右。
3.4 堅(jiān)持改善招標(biāo)工作與加強(qiáng)監(jiān)督管理相結(jié)合 要合理確定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍，臨床應(yīng)用普遍、采購(gòu)量大的藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，逐漸把招標(biāo)品種擴(kuò)大到醫(yī)院的所有用藥（除臨時(shí)急購(gòu)藥），減少同類品種藥品和替代藥品，實(shí)行普藥招標(biāo)搭配方式，要求投標(biāo)企業(yè)在投新特藥的同時(shí)必須投一定量的普藥，或?qū)嵭衅账巻为?dú)招標(biāo)方式。在招投標(biāo)階段，允許醫(yī)院和供應(yīng)商在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理范圍內(nèi)，在同城中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，二次議價(jià)之后再簽訂購(gòu)銷合同，再次議價(jià)差50%讓利給病人，50%為醫(yī)院管理利潤(rùn)。發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，鼓勵(lì)使用低價(jià)藥，把順加作價(jià)的檔次分得更細(xì)些，比如：目前實(shí)行的是三個(gè)檔次，單價(jià)50元以下的加30%，50～500元的加25%，500元以上的加20%，建議將檔次分得更細(xì)些，可分為20個(gè)左右的檔次，單價(jià)越低的加價(jià)更多些，單價(jià)越高的加價(jià)更少些。完善信息工作，藥品招標(biāo)代理公司必須將所有的采購(gòu)品種和采購(gòu)數(shù)量納入招標(biāo)公告內(nèi)容，并且廣泛發(fā)布、宣傳招標(biāo)信息及各種要求和規(guī)定，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，從各種渠道了解藥品價(jià)格信息。
要加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管理和監(jiān)督，對(duì)招標(biāo)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)不“規(guī)矩”的商家取消其競(jìng)標(biāo)資格。加強(qiáng)購(gòu)銷雙方違約責(zé)任及投標(biāo)保證金、合同違約金的管理。加強(qiáng)藥品質(zhì)量的跟蹤督查，經(jīng)常進(jìn)行藥品抽樣檢查，并廣泛征求用藥單位的意見(jiàn)，堅(jiān)決杜絕不合格藥品流入醫(yī)院。
來(lái)源：中國(guó)建設(shè)工程招標(biāo)網(wǎng)
目前社會(huì)上對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)存在“三個(gè)不滿”：
一是老百姓不滿。表現(xiàn)在四個(gè)方面：(1)老百姓沒(méi)有享受到國(guó)家大幅藥品降價(jià)和集中招標(biāo)采購(gòu)的成果，“吃藥貴、看病貴” 問(wèn)題的嚴(yán)重程度有增無(wú)減。(2)老百姓沒(méi)有用藥選擇權(quán)和知情權(quán)，處于被動(dòng)位置。(3)同類品種、替代品種太多太雜，眼花繚亂，加上缺乏這方面的知識(shí)，所以難以選擇。(4)藥品質(zhì)量不如以前，影響了病人的治療效果。
二是醫(yī)院不滿。表現(xiàn)在四個(gè)方面：(1)同城醫(yī)院同價(jià)，但零售藥店不同價(jià)，往往招標(biāo)的藥價(jià)比零售店的高，醫(yī)院信譽(yù)受到影響，給社會(huì)留下“醫(yī)院藥貴”的印象，處方流失現(xiàn)象較嚴(yán)重。(2)有的實(shí)力強(qiáng)的大醫(yī)院與實(shí)力弱的小醫(yī)院執(zhí)行同一中標(biāo)價(jià)進(jìn)貨，積極性受到影響。(3)有的用量大、付款好的醫(yī)院本可與供藥方協(xié)商把藥品價(jià)格在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再降幾個(gè)百分點(diǎn)，本可再拿出一部分讓利病人，但目前政策不允許二次議價(jià)，這樣既增加了醫(yī)院的支出，又使病人吃虧。(4)藥品的價(jià)格利潤(rùn)空間大，使醫(yī)院很難根治醫(yī)生“大處方”、“拿回扣”的現(xiàn)象。
三是藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)不滿。集中招標(biāo)相互競(jìng)價(jià)、壓低價(jià)格，加上投標(biāo)的費(fèi)用以及無(wú)法消除的灰色成本，企業(yè)利潤(rùn)減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，有的企業(yè)特別是知名品牌大企業(yè)，他們的管理成本、銷售成本都大于小企業(yè)，雖質(zhì)量好，但價(jià)格上沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此在以低價(jià)取勝的集中招標(biāo)中敗下陣來(lái)，出現(xiàn)“大企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)小企業(yè)，小企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)不規(guī)范企業(yè)，知名品牌產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)一般產(chǎn)品”的現(xiàn)象。
2 存在問(wèn)題及原因
從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我市集中招標(biāo)采購(gòu)還存在以下不足和問(wèn)題。
2.1 整體藥價(jià)有所上升 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購(gòu)扣率可以從一個(gè)側(cè)面反映這一問(wèn)題。見(jiàn)表1。表1 我市近5年藥品集中招標(biāo)采購(gòu)扣率集中招標(biāo)藥價(jià)比較高的原因有：(1)中間環(huán)節(jié)多，一種藥品從出廠到患者使用，要經(jīng)過(guò)藥品總代理、藥品經(jīng)營(yíng)公司、從事招標(biāo)采購(gòu)的中介機(jī)構(gòu)，再到醫(yī)院，層層加價(jià)，致使藥品價(jià)格偏高。(2)中標(biāo)后，供貨方為了增加銷量，讓醫(yī)生多開、醫(yī)院多進(jìn)他們的藥，不排除有臨床促銷行為，便提高投標(biāo)價(jià)。(3)進(jìn)口藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥實(shí)行壟斷價(jià)格，再怎么招標(biāo)，價(jià)格也壓不下來(lái)。(4)合資藥、進(jìn)口藥、新藥價(jià)高利厚，利益的驅(qū)動(dòng)使一些企業(yè)采取另一種投機(jī)方式，把傳統(tǒng)藥品稍作加減或改包裝、改批號(hào)、改劑型、改商品名，只要稍稍一改就成為新藥，藥價(jià)哄抬幾番，從幾角錢飚升至幾十元，這種現(xiàn)象較普遍。(5)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行同城同價(jià)招標(biāo)，但同一城市的不同醫(yī)院采購(gòu)條件各不相同，有的醫(yī)院采購(gòu)數(shù)量不大，回款不好，拖欠藥款現(xiàn)象較嚴(yán)重，如果拖欠3個(gè)月以上，那么供藥企業(yè)資金一年只能周轉(zhuǎn)2～3次，這樣企業(yè)的財(cái)務(wù)成本增加了，利潤(rùn)受到了影響，投標(biāo)企業(yè)自然會(huì)把這些影響成本的因素都考慮進(jìn)去，確定一個(gè)較高的平均價(jià)格，作為在這一地區(qū)的投標(biāo)價(jià)。(6)臨床用藥一般是先用藥，后付款，在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，投標(biāo)企業(yè)很難預(yù)先確定每個(gè)品種在各家醫(yī)院的使用量到底會(huì)有多大，而集中招標(biāo)，扣率是全市統(tǒng)一的，因此，投標(biāo)方對(duì)扣率有所保留。
2.2 藥品購(gòu)銷雙方合同履行不嚴(yán) 醫(yī)院常常拖欠供藥商的藥款，合同規(guī)定2個(gè)月付款，但要拖到半年、一年，更有甚者幾年不付清藥款，影響了經(jīng)營(yíng)公司的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。經(jīng)營(yíng)公司送貨不及時(shí)，不按規(guī)定送中標(biāo)品種，也影響醫(yī)院的正常工作。原因：(1)合同中無(wú)嚴(yán)格的、明確的違約責(zé)任及處罰辦法。(2)對(duì)合同的履行缺乏有效、有力的監(jiān)督和指導(dǎo)幫助。(3)有的實(shí)力弱的醫(yī)院確實(shí)資金周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，不能按合同付款。(4)用藥方和供藥方?jīng)]有直接面對(duì)面地洽談簽訂合同，因此雙方的履約意識(shí)不太強(qiáng)，加上各家醫(yī)院情況不一樣，集中招標(biāo)卻執(zhí)行同一合同，大醫(yī)院心理不平衡，在付款上存有“能拖就拖”的想法，這也是二次議價(jià)后履行合同情況、付款情況比一次定價(jià)要好的原因。
2.3 投標(biāo)的普藥品種很少 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)品種是根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)目錄編制的，2005年6月，我市組織集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)際招標(biāo)品規(guī)是9884個(gè)，實(shí)際中標(biāo)品規(guī)是7531個(gè)，有1101個(gè)品規(guī)無(wú)人投標(biāo)，占招標(biāo)品種數(shù)的27%，這其中大多數(shù)是利潤(rùn)低的普藥。原因：(1)普藥本身價(jià)低利薄，若參加集中招標(biāo)，價(jià)格將更低，利潤(rùn)將更薄，因此不投。(2)普藥的利潤(rùn)空間與新特藥相比簡(jiǎn)直不可比，即算中標(biāo)，投標(biāo)企業(yè)擔(dān)心在醫(yī)院的銷量也不會(huì)大，因?yàn)闊o(wú)利潤(rùn)空間做臨床，醫(yī)生不開方，雖中標(biāo)卻銷不動(dòng)也是白搭。
2.4 一個(gè)品種同時(shí)中標(biāo)的公司過(guò)多，產(chǎn)生不公正的交易行為 集中招標(biāo)定標(biāo)，一個(gè)品種往往有3～5家公司同時(shí)中標(biāo)，最多的有9家公司中標(biāo)，這勢(shì)必引起中標(biāo)公司的“二度拚殺”，以避免名義中標(biāo)而實(shí)際空中標(biāo)的現(xiàn)象。因?yàn)樵跀?shù)家同時(shí)中標(biāo)的公司中選擇進(jìn)哪家的藥、進(jìn)多少量，這個(gè)自主權(quán)在醫(yī)院，而且，雖然同一品種，但各家的價(jià)格、質(zhì)量等不盡相同，這中間還有文章可做，于是容易產(chǎn)生不公正的交易行為和賄賂現(xiàn)象。
2.5 醫(yī)院的藥品零售價(jià)比零售藥店的高 原因：(1)全市32家醫(yī)院均參加集中招標(biāo)，而零售藥店未納入集中招標(biāo)范圍，兩者進(jìn)貨渠道不同，零售藥店一般是直接從廠家進(jìn)貨，進(jìn)價(jià)本身就比醫(yī)院便宜些。(2)執(zhí)行的零售價(jià)格不一樣，醫(yī)院執(zhí)行的是集中招標(biāo)按中標(biāo)價(jià)順價(jià)銷售，而零售藥店執(zhí)行的是國(guó)家最高限價(jià)，為了競(jìng)爭(zhēng)，他們往往把一些常見(jiàn)品種的藥價(jià)放得很低，有的大大低于醫(yī)院目前執(zhí)行的國(guó)家強(qiáng)令規(guī)定的順價(jià)銷售價(jià)格。(3)零售藥店銷售的品種絕大部分是一些極普通的藥，而醫(yī)院相當(dāng)多的一部分是進(jìn)口藥、國(guó)家一類、二類新藥及原研藥，價(jià)格當(dāng)然不可比。(4)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本比零售藥店要高得多。
2.6 集中招標(biāo)社會(huì)成本較大 集中招標(biāo)采購(gòu)，牽涉面廣，各方面牽涉精力大，社會(huì)成本高。首先要成立專門的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，配備專門一班人，每次招標(biāo)時(shí)藥監(jiān)、物價(jià)、衛(wèi)生、醫(yī)保、工商、紀(jì)檢以及專家?guī)斐蓡T都參與其中，要投入大量的時(shí)間、精力去對(duì)企業(yè)和藥品的資質(zhì)進(jìn)行審核和評(píng)標(biāo)，一輪招標(biāo)從發(fā)布信息、招標(biāo)、投標(biāo)、收集資料、開標(biāo)、評(píng)標(biāo)到定標(biāo)，整個(gè)過(guò)程要數(shù)月時(shí)間，投標(biāo)的企業(yè)要準(zhǔn)備大量的資料、參加大量的招標(biāo)活動(dòng)、繳納各種費(fèi)用，醫(yī)藥招標(biāo)辦也經(jīng)常要加班加點(diǎn)地工作……所有這些增加了招標(biāo)的社會(huì)成本。
3 對(duì)策與建議
3.1 堅(jiān)持強(qiáng)化政府責(zé)任，使患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益相兼顧 要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與招標(biāo)的內(nèi)在動(dòng)力，讓醫(yī)院在招標(biāo)中獲得一些實(shí)惠，政府要承擔(dān)起定價(jià)的責(zé)任和藥品降價(jià)、讓利于社會(huì)的責(zé)任，不能把它推卸給醫(yī)院，也不應(yīng)強(qiáng)行要求醫(yī)院要如何如何讓利，應(yīng)當(dāng)是定價(jià)的時(shí)候就把這個(gè)讓利的空間壓下來(lái)。建議藥品實(shí)行政府專賣制度，或?qū)嵭姓少?gòu)統(tǒng)一配送方式。
要充分考慮招標(biāo)對(duì)藥品企業(yè)的影響，如對(duì)藥品質(zhì)量、新藥研發(fā)、品牌企業(yè)的發(fā)展、藥品的成本及利潤(rùn)的影響；要留有企業(yè)生產(chǎn)、發(fā)展的適度空間，引導(dǎo)企業(yè)以提高質(zhì)量、降低成本來(lái)贏得競(jìng)標(biāo)優(yōu)勢(shì)；要保護(hù)品牌企業(yè)、優(yōu)勢(shì)企業(yè)的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接參加投標(biāo)，多投普藥品種，對(duì)直接投標(biāo)的優(yōu)勢(shì)企業(yè)要政策傾斜，可在評(píng)標(biāo)時(shí)加分，對(duì)價(jià)格低、療效好的普藥可適當(dāng)提高中標(biāo)價(jià)，讓企業(yè)在招標(biāo)中有利可獲；要簡(jiǎn)化招標(biāo)程序，控制招標(biāo)相關(guān)費(fèi)用，盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。
要以最大力量維護(hù)好患者的利益，切實(shí)解決“看病貴、藥品貴”問(wèn)題，想方設(shè)法把藥價(jià)降下來(lái)，把企業(yè)、醫(yī)院的藥品利潤(rùn)拿出一部分給患者；醫(yī)生要把握好手中的這支筆，能夠用便宜藥解決問(wèn)題的堅(jiān)決不用貴藥?？傊?，要從講政治的高度和群眾利益的角度，正確處理好三方之間的利益關(guān)系，合理調(diào)整三方的利益分配。
3.2 堅(jiān)持藥品定價(jià)機(jī)制、藥品生產(chǎn)流通機(jī)制與補(bǔ)償機(jī)制三項(xiàng)改革相配套 藥品價(jià)格的制定，要充分體現(xiàn)藥品的價(jià)值和供求關(guān)系，要從研究產(chǎn)生虛高價(jià)格的機(jī)制和成因著手，標(biāo)本兼治，綜合治理；要建立科學(xué)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)成本評(píng)價(jià)體系，對(duì)每一種藥品的生產(chǎn)、銷售成本要深入調(diào)查研究，據(jù)實(shí)核定，不能自由報(bào)價(jià)；要嚴(yán)格控制異型規(guī)格類新藥的審批，防止舊藥改劑型、改規(guī)格，改頭換面后成為新藥，哄抬藥價(jià)；要重新核定政府定價(jià)的藥品價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)零售價(jià)格藥品的監(jiān)管檢查，加強(qiáng)對(duì)新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價(jià)藥品的價(jià)格管理，藥品價(jià)格堅(jiān)持由國(guó)家統(tǒng)一控制，只能中央、省二級(jí)定價(jià)，以避免藥價(jià)的混亂，切實(shí)把定價(jià)虛高的藥價(jià)降下來(lái)。
要嚴(yán)格藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的準(zhǔn)入制度，進(jìn)一步整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，盡快改變醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過(guò)多、醫(yī)藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)低水平重復(fù)甚至高水平重復(fù)的現(xiàn)象，以及藥品經(jīng)銷商泛濫無(wú)序的現(xiàn)象；對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)略性調(diào)整，通過(guò)有效的兼并聯(lián)合，發(fā)展規(guī)模化、集約化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本；以政策引導(dǎo)、規(guī)范管理等途徑，鼓勵(lì)、促使藥品經(jīng)銷企業(yè)通過(guò)兼并、聯(lián)合等方式進(jìn)行資產(chǎn)重組，向集團(tuán)化方向發(fā)展，零售藥店實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)，形成規(guī)?；?jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，盡量減少藥品流通環(huán)節(jié)的時(shí)間和空間，防止層層加價(jià)，降低藥品的流通、交易成本；堅(jiān)決打擊假、偽、劣藥品和走私藥品，制止層層回扣、臨床促銷、藥品虛假?gòu)V告等行為，降低、消除藥品在經(jīng)銷過(guò)程中的不良成本。
加快較為滯后的衛(wèi)生體制改革，從根本上改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，實(shí)行醫(yī)藥分家，徹底切斷醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。
3.3 堅(jiān)持藥品質(zhì)量與藥品價(jià)格相統(tǒng)一 價(jià)格是招標(biāo)的重要參考依據(jù)，也是解決目前群眾“藥品貴、看病貴”的重要因素，尤其在當(dāng)前價(jià)格仍然虛高的情況下，壓價(jià)是招標(biāo)的一個(gè)重點(diǎn)，但在壓價(jià)的同時(shí)還要特別注意看生產(chǎn)企業(yè)的信譽(yù)度、品牌和質(zhì)量。要堅(jiān)持“質(zhì)量第一、價(jià)格優(yōu)先”的原則，在確保質(zhì)量的前提下，穩(wěn)步地降低價(jià)格，以防止有的企業(yè)以低價(jià)中標(biāo)后一味追求降低生產(chǎn)成本，在藥品的規(guī)格、含量、工藝上大打折扣，給藥品質(zhì)量留下隱患。在招標(biāo)時(shí)要嚴(yán)格篩選競(jìng)標(biāo)單位，既要重價(jià)格，又要重質(zhì)量和品牌，要優(yōu)先考慮GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）達(dá)標(biāo)認(rèn)證的企業(yè)或達(dá)到GSP（藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范）合格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥商業(yè)單位，要調(diào)整評(píng)標(biāo)分值的權(quán)重，將藥品質(zhì)量因素和價(jià)格因素的分?jǐn)?shù)比例調(diào)到更為合理、更符合目前實(shí)際情況的范圍內(nèi)，比如：我市目前的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，其中質(zhì)量要素權(quán)重占47分，價(jià)格要素權(quán)重占26分，服務(wù)要素權(quán)重占17分，信譽(yù)要素權(quán)重占10分。這一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格權(quán)重所占比重較低，最終難以達(dá)到充分競(jìng)價(jià)的效果，建議把價(jià)格要素權(quán)重提高到35分左右。
3.4 堅(jiān)持改善招標(biāo)工作與加強(qiáng)監(jiān)督管理相結(jié)合 要合理確定藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍，臨床應(yīng)用普遍、采購(gòu)量大的藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，逐漸把招標(biāo)品種擴(kuò)大到醫(yī)院的所有用藥（除臨時(shí)急購(gòu)藥），減少同類品種藥品和替代藥品，實(shí)行普藥招標(biāo)搭配方式，要求投標(biāo)企業(yè)在投新特藥的同時(shí)必須投一定量的普藥，或?qū)嵭衅账巻为?dú)招標(biāo)方式。在招投標(biāo)階段，允許醫(yī)院和供應(yīng)商在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理范圍內(nèi)，在同城中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，二次議價(jià)之后再簽訂購(gòu)銷合同，再次議價(jià)差50%讓利給病人，50%為醫(yī)院管理利潤(rùn)。發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，鼓勵(lì)使用低價(jià)藥，把順加作價(jià)的檔次分得更細(xì)些，比如：目前實(shí)行的是三個(gè)檔次，單價(jià)50元以下的加30%，50～500元的加25%，500元以上的加20%，建議將檔次分得更細(xì)些，可分為20個(gè)左右的檔次，單價(jià)越低的加價(jià)更多些，單價(jià)越高的加價(jià)更少些。完善信息工作，藥品招標(biāo)代理公司必須將所有的采購(gòu)品種和采購(gòu)數(shù)量納入招標(biāo)公告內(nèi)容，并且廣泛發(fā)布、宣傳招標(biāo)信息及各種要求和規(guī)定，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，從各種渠道了解藥品價(jià)格信息。
要加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的管理和監(jiān)督，對(duì)招標(biāo)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)不“規(guī)矩”的商家取消其競(jìng)標(biāo)資格。加強(qiáng)購(gòu)銷雙方違約責(zé)任及投標(biāo)保證金、合同違約金的管理。加強(qiáng)藥品質(zhì)量的跟蹤督查，經(jīng)常進(jìn)行藥品抽樣檢查，并廣泛征求用藥單位的意見(jiàn)，堅(jiān)決杜絕不合格藥品流入醫(yī)院。
來(lái)源：中國(guó)建設(shè)工程招標(biāo)網(wǎng)
