大病保險服務(wù)類項目怎么采
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發(fā)布日期：2014年11月10日
大病保險采購五大難點
采購新農(nóng)合大病保險服務(wù)是為提高廣大參合農(nóng)民健康保障水平，在現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等協(xié)同互補作用，努力減輕農(nóng)民大病醫(yī)療高額費用負擔(dān)，切實解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。筆者認為，此類項目采購困難多、難度大，主要體現(xiàn)在以下五個方面。
一是政策性強，涉及農(nóng)民群眾的切身利益，要求在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補償比例、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，工作標(biāo)準(zhǔn)要求高。
二是保險服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)容無關(guān)此項具體要求和規(guī)范，需采購人和采購代理機構(gòu)提出保險補償比例和相關(guān)條款內(nèi)容。由于各保險服務(wù)機構(gòu)此前并無此類業(yè)務(wù)范例，因此組織采購初期需采購人及采購代理機構(gòu)組織相關(guān)數(shù)據(jù)測算，確定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例以及結(jié)算管理等專賬管理基本要求，制定相關(guān)的保險實施細則，確保采購需求和各項保障實施辦法能夠符合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，具備可操作性。
三是采購?fù)瓿汕衣鋵嵭枰ｋU機構(gòu)、醫(yī)院、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門三方合作，落實難度大。新農(nóng)合大病保險服務(wù)工作，涉及多地多個部門、多項制度銜接，相關(guān)部門必須要在采購前將各部門職責(zé)分工明確，細化配套措施，形成和建立大病保險工作協(xié)調(diào)推進機制，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)，才能夠保證采購任務(wù)完成后各項工作落實到位。
四是農(nóng)民群眾分散、參合就診人員水平不一、政策落實難以確定，落實效果、監(jiān)督跟蹤問效難以保證。由于農(nóng)民居住在廣大農(nóng)村，到各地哪家醫(yī)院就診治療不固定，且在實施初期政策宣傳不到位，農(nóng)民的文化能力水平不一樣，對此項政策的理解執(zhí)行都很難保證落實的一致性，因此在完成采購后如何監(jiān)督跟蹤落實效果也成為采購需求的重要組成部分。
五是涉及民生重大保障，采購成功與否均會對政府及政府采購形象造成影響，壓力大。政府購買服務(wù)既是政府職能轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)，更是促進和保障廣大農(nóng)民的切身利益的具體措施，政府采購機構(gòu)能否把政策落實好，把自身的作用充分發(fā)揮好，確保財政支出達到應(yīng)有的功能作用，都直接影響到自身形象，工作壓力巨大。
四種做法 實現(xiàn)充分競爭
筆者認為，在采購過程中，采購部門可以通過以下四方面實現(xiàn)充分競爭，確保新農(nóng)合醫(yī)保中新農(nóng)合基金和國家補貼的錢能買到更優(yōu)質(zhì)的保險服務(wù)。
集中骨干，分工合作，嚴(yán)密論證。抽調(diào)骨干力量，與采購人合作分工為幾個小組：保險業(yè)務(wù)組、農(nóng)村醫(yī)療政策調(diào)研組、征求意見組；分別集中學(xué)習(xí)國家和省市醫(yī)改政策要求、保險公司保險條例內(nèi)容和服務(wù)范圍，實地了解各地農(nóng)村現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療政策的實施情況，組織政策答疑會，征求省保監(jiān)局和省市醫(yī)改辦、衛(wèi)生局各部門意見，確保對各項政策理解到位。
找準(zhǔn)重點，分析焦點，突破難點。在編制招標(biāo)文件時，對各個小組情況進行了充分討論和研究，對招標(biāo)的重點焦點難點進行了特別分析。重點是保險補償?shù)慕痤~、醫(yī)療金額分段補償如何劃定及異地就診如何補償?shù)?，焦點是各階段的補償比例是多少難以確定，難點是各保險補償比例如何進行評分評定。同時，逐項研究招標(biāo)文件的需求，一個分值一個分值地推敲評分標(biāo)準(zhǔn)。
廣泛參與，公開透明，嚴(yán)肅紀(jì)律。組織開標(biāo)過程中，邀請紀(jì)檢檢察監(jiān)督部門及各方相關(guān)單位和人員到場參與監(jiān)督，在公開的基礎(chǔ)上力求透明。在評審過程中，嚴(yán)格評審紀(jì)律，統(tǒng)一保管評審專家電話、全程錄音錄像，逐一答疑，保證評標(biāo)過程公平公正。
多方協(xié)作，定期跟蹤，務(wù)求實效。采購任務(wù)完成后，邀請相關(guān)媒體進行深入報道，使保險業(yè)及社會各界廣泛關(guān)注，產(chǎn)生積極的社會影響，并在落實過程中跟蹤關(guān)注。
四點啟示 發(fā)揮集采優(yōu)勢
筆者認為，完成新農(nóng)合大病保險服務(wù)采購，對采購人員來說，有幾點啟示。
一是領(lǐng)導(dǎo)重視，組織嚴(yán)密是完成任務(wù)的思想基礎(chǔ)。無論工作任務(wù)如何困難，只要領(lǐng)導(dǎo)能夠給予足夠的重視，親力親為，調(diào)動全體人員的積極性，就能將工作中的困難一一克服，保證工作的順利完成。
二是認真學(xué)習(xí)保險相關(guān)業(yè)務(wù)知識，充分了解當(dāng)?shù)厣缜楹兔袂?，確定具體補償比例和相關(guān)條款是完成任務(wù)的核心任務(wù)。采購業(yè)務(wù)不只是采購專業(yè)的法律規(guī)章和程序，每個行業(yè)的采購需求作為專業(yè)采購人員來講也必須做到掌握和了解，這樣采購工作才能夠做到游刃有余，因此學(xué)習(xí)對采購人員來說沒有止境，也是做好采購工作的基礎(chǔ)。
三是采購組織過程公開透明、公正合理、公平競爭是保證任務(wù)完成的基本原則。"三公原則"是政府采購的基本原則，不論采購任務(wù)如何，只要堅持這個基本原則，采購任務(wù)才能順利完成。
四是健全完善監(jiān)督跟蹤問效，確保采購合同履行效果，發(fā)揮好政府采購的職能作用是完成任務(wù)的最終目標(biāo)。政府采購由注重程序?qū)蛐娃D(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟Y(jié)果導(dǎo)向型，加強對采購項目的執(zhí)行情況跟蹤問效，是政府采購發(fā)展的必然階段，也是《政府采購法》賦予集中采購機構(gòu)的職責(zé)，特別是對民生采購項目尤為重要，這也是發(fā)揮政府采購政策功能的最終體現(xiàn)。（王志永）
來源： 政府采購信息報
原標(biāo)題：嚴(yán)密論證 加強對大病保險采購項目跟蹤問效
政府采購信息報
