“衛(wèi)生部將加快推進(jìn)以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上‘藥品集中招標(biāo)采購(gòu)’?!?007年5月24日,在“中國(guó)藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上,衛(wèi)生部規(guī)劃與財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)王玉洵以一種平淡的語氣道出了今年醫(yī)藥采購(gòu)模式的改革之舉。
6月11日,衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安證實(shí)了衛(wèi)生部正在全國(guó)推行網(wǎng)上競(jìng)標(biāo)購(gòu)藥的舉措:“目前積極推動(dòng)各地按照網(wǎng)上競(jìng)標(biāo)的方式,以省為單位,擴(kuò)大集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍和進(jìn)入招標(biāo)的品種。為保證藥品集中采購(gòu)這項(xiàng)工作順利推進(jìn),需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵循國(guó)家有關(guān)部門制定的招標(biāo)采購(gòu)的制度。”
“都是以抑制藥價(jià)虛高為根本,以規(guī)范藥品采購(gòu)為目的,兩項(xiàng)舉措的遞變真能實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療改革的突破?”面對(duì)主管全國(guó)醫(yī)院藥品購(gòu)銷的權(quán)威部門發(fā)出的新聲音,業(yè)內(nèi)專家、甚至是普通百姓都懷有質(zhì)疑。
七年之癢
“盼了很多年,感覺藥價(jià)是一年比一年高,雖然政府也提出了很多方案,但感覺收效不大?!被加行呐K病的馬女士頗為感慨。
上世紀(jì)90年代,幾毛錢的治療常見病的藥物開始逐漸被一些新藥所代替,藥品流通中的利潤(rùn)逐漸增大——70%的利潤(rùn)存在于流通環(huán)節(jié)。整個(gè)藥品流通系統(tǒng)畸形發(fā)展的結(jié)果,導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高,醫(yī)療保障體系出現(xiàn)混亂。
鑒于此,政府相關(guān)主管部門開始了針對(duì)性的改革。
2000年2月,國(guó)務(wù)院提出藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作試點(diǎn),隨后,衛(wèi)生部等六部委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》,以期實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)?fù)该骰?/FONT>
“對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的評(píng)價(jià),有兩種觀點(diǎn)。支持者認(rèn)為這是一項(xiàng)‘陽光工程’,有效控制了不斷攀升的藥品價(jià)格,壓縮了價(jià)格虛高的部分,遏制了藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng),減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);反對(duì)者則認(rèn)為,集中招標(biāo)采購(gòu)造成醫(yī)院、制藥企業(yè)、患者三方均不滿意?!北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生法教研室副主任王岳對(duì)此作過專門研討。
他認(rèn)為,集中招標(biāo),對(duì)醫(yī)院來說,損失了長(zhǎng)期以來作為維持資金的藥品收入;而對(duì)企業(yè)來說,不僅沒有降低銷售成本,還加劇了行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí),產(chǎn)生于制藥企業(yè)和招標(biāo)辦之間的中介機(jī)構(gòu)也開始分享藥品利潤(rùn)。
“從2000年開始實(shí)施的以醫(yī)療單位為主導(dǎo)的‘藥品集中招標(biāo)采購(gòu)’政策一直備受詬病,這個(gè)政策早就該改了?!焙弦恢⑸鋭┢髽I(yè)的人士說。
收回醫(yī)院主導(dǎo)權(quán)
對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)權(quán)被收回事件,王玉洵副司長(zhǎng)稱:“由于正在制定的醫(yī)改方案包含了藥品生產(chǎn)、流通體制改革的內(nèi)容,因此,此次主要是微調(diào)?!薄罢鲗?dǎo),弱化醫(yī)院在采購(gòu)中的強(qiáng)勢(shì)地位;以省為單位,通過減少次數(shù)、增加規(guī)模,降低成本,減少醫(yī)院、企業(yè)的負(fù)擔(dān);推行網(wǎng)上采購(gòu)。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認(rèn)為,以省為單位的藥品網(wǎng)上集中招標(biāo),是政策對(duì)應(yīng)形勢(shì)的一種延伸。
王玉洵對(duì)新政策內(nèi)容作了解釋,新政將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈、價(jià)格存在虛高的藥品。王玉洵說:“衛(wèi)生部正在著手建立全國(guó)用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。對(duì)全國(guó)超常規(guī)用藥、高價(jià)藥與低價(jià)藥用藥比例、合理用藥情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。”
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德表示,取消以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)集中招標(biāo)采購(gòu)有利于節(jié)省企業(yè)支付中介的費(fèi)用,這無論對(duì)醫(yī)藥企業(yè)還是普通百姓來說,都是個(gè)利好信息。
對(duì)新政策的非議
對(duì)于衛(wèi)生部推行的網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),眾多業(yè)內(nèi)人士提出了不同看法。
北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司副總裁陳仙霞指出,以政府為主導(dǎo)、以省為單位,但在具體執(zhí)行部門沒有明確的情況下,操作層面上還是很容易出現(xiàn)問題。
王玉洵副司長(zhǎng)則表示,目前相關(guān)文件還沒有正式出臺(tái),具體問題還待細(xì)化。
其實(shí),掛網(wǎng)招標(biāo)已經(jīng)在某些省開始實(shí)行,如四川、廣東、河南等,取得了效果的同時(shí)也暴露出一些問題:采購(gòu)費(fèi)用仍然存在、藥品質(zhì)量難以保障……
廣東省在執(zhí)行掛網(wǎng)招標(biāo)后,出現(xiàn)了某些藥品短缺的現(xiàn)象,而對(duì)于一些高效藥,醫(yī)院也處于購(gòu)進(jìn)與否的尷尬境地:患者需要應(yīng)該購(gòu)買,但未在招標(biāo)范圍內(nèi),難以進(jìn)入醫(yī)院或者不敢使用。
湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)吳飛馳一語中的:“現(xiàn)在很多地方的掛網(wǎng)招標(biāo)已經(jīng)成為變相的降價(jià)?!?/FONT>
醫(yī)療行業(yè)資深人士卓小勤表示,他不看好醫(yī)院采購(gòu)權(quán)被收回?!叭绻源丝刂扑巸r(jià)虛高,那還會(huì)出現(xiàn)難以解決的新問題。藥價(jià)虛高在于醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī),這樣又導(dǎo)致藥企數(shù)量增加,藥企們?yōu)榱松嬷缓貌扇》欠ㄊ侄危瑢?shí)際形成了惡性循環(huán)。根源的治理是,切斷以藥養(yǎng)醫(yī),調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)?!彼f,“過分損傷醫(yī)院利益,最后受傷的還是患者。出了醫(yī)療事故后醫(yī)院會(huì)推說藥品采購(gòu)權(quán)在你們政府。要把制藥企業(yè)數(shù)量拉下來,采取兼并。如果全國(guó)只有30家制藥企業(yè),情況就不同了,但目前全國(guó)制藥企業(yè)有4000—5000家?!弊啃∏谡J(rèn)為“拿醫(yī)藥企業(yè)開刀是打擊藥價(jià)虛高的上上策”。
來源:民主與法制時(shí)報(bào) 作者:郭新磊