“海南模式”再出發(fā)，關(guān)鍵在于發(fā)揮特區(qū)優(yōu)勢，做好網(wǎng)上集中采購這塊大文章。但迄今為止，有關(guān)部門尚未頒布網(wǎng)上集中采購的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。什么是網(wǎng)上集中采購？網(wǎng)上集中采購的流程和規(guī)則是什么？應(yīng)該如何監(jiān)管？這一系列問題都需要各地在實(shí)踐中探索。
據(jù)有關(guān)媒體報道，海南省衛(wèi)生廳近期正在進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購模式調(diào)整，擴(kuò)大集中招標(biāo)采購范圍，設(shè)立集中結(jié)算中心，探索藥品價格形成機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“海南模式”的再出發(fā)，令人深感欣慰。
了解我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購制度改革歷史的人都知道，藥品集中采購的發(fā)源地在河南，網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購的發(fā)源地在海南。2000年10月，海南率先實(shí)行以省為單位、政府推動的網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購，開創(chuàng)了我國醫(yī)療行業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行藥品招標(biāo)采購的“海南模式”。由于中央領(lǐng)導(dǎo)同志的重視和中央主流媒體的宣傳報道，“海南模式”迅速走出海南，走進(jìn)北京、河南、重慶、山東、遼寧，走進(jìn)總后駐京部隊(duì)醫(yī)院，呈現(xiàn)星火燎原般的擴(kuò)張態(tài)勢。2001年11月，全國推行藥品集中招標(biāo)采購會議在海口召開，“海南模式”成為主流化的招標(biāo)采購模式。
“海南模式”曾經(jīng)輝煌。2001年，衛(wèi)生部等部門發(fā)布施行的集中招標(biāo)采購工作規(guī)范和文件范本，作為國家制定的采購政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上是對海南和其他試點(diǎn)地區(qū)采購模式的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論概括。但是，隨著集中招標(biāo)采購的不斷演化，招標(biāo)模式由全國統(tǒng)一演變?yōu)榈胤街鲗?dǎo)，招標(biāo)主體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)演變?yōu)檎块T，第三方電子商務(wù)平臺被政府擁有所有權(quán)和使用權(quán)的平臺替代。四川、廣東的“掛網(wǎng)限價競價”、寧夏的“三統(tǒng)一”、總后衛(wèi)生部的“全軍委托采購”、南京的“藥房托管”、云南宣威的“定點(diǎn)采購”，各種招標(biāo)限價模式應(yīng)運(yùn)而生，“海南模式”逐漸被人淡忘。
從采購模式的角度看，“海南模式”和近幾年興起的各地模式并無本質(zhì)差異。與“海南模式”相同，幾乎所有地方模式所側(cè)重解決的都是網(wǎng)上招標(biāo)采購個別環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)問題，未能實(shí)現(xiàn)藥品采購由分散到集中的轉(zhuǎn)變、由人對人到人機(jī)對話的轉(zhuǎn)變，屬于地方政府主導(dǎo)的準(zhǔn)入和限價行為。四川、廣東的以省為單位掛網(wǎng)限價競價，也存在深深的海南烙印。因?yàn)榕c網(wǎng)上招標(biāo)一樣，掛網(wǎng)采購?fù)瑯悠鹪从诤Ｄ?。所不同的是，海南的掛網(wǎng)采購由市場主導(dǎo)，是政府推動的網(wǎng)上公開招標(biāo)的補(bǔ)充采購方式，由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主競價，網(wǎng)上公開采購；四川、廣東的掛網(wǎng)限價競價由政府主導(dǎo)，采購方式以網(wǎng)上公開競價為主，用網(wǎng)上公開競價取代了網(wǎng)上公開招標(biāo)。
從采購技術(shù)的角度看，“海南模式”的網(wǎng)上招標(biāo)和其他地方模式的網(wǎng)上競價都屬于非限制性競爭采購方式，二者的區(qū)別主要在于報價方式。其中網(wǎng)上招標(biāo)的報價是保密的、一次性的；網(wǎng)上競價的報價是公開的、動態(tài)的。上述兩種報價方式的優(yōu)劣至今尚無定論。有的國際組織采購藥品要求價格保密，認(rèn)為只有價格保密才能得到最優(yōu)惠的價格；而有的國際組織則倡導(dǎo)價格公開，認(rèn)為價格公開有利于在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)藥品降價。由于網(wǎng)上競價是非法定采購方式，流程和規(guī)則的調(diào)整余地較大，項(xiàng)目實(shí)施的法律風(fēng)險相對較小，最近幾年被越來越多的地區(qū)采用。但網(wǎng)上招標(biāo)也并未過時，對于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成熟、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備充分的項(xiàng)目，選擇網(wǎng)上招標(biāo)仍不失為明智之舉。
“海南模式”不再輝煌的原因，并不在于模式本身。2005年以來，看病難、看病貴成為整個社會普遍關(guān)注的重要民生問題。
在順加作價的價格政策和按項(xiàng)目付費(fèi)的支付政策不能改變的條件下，企業(yè)、醫(yī)院和市場中介組織的利益日益趨同，藥品價格虛高愈演愈烈，嚴(yán)重?fù)p害群眾利益。與此同時，采購政策制定部門的政策調(diào)控空間越來越小。2004年，衛(wèi)生部等部門出臺了320號文件，規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購的力度之大前所未有，但施行之后并未形成對于虛高藥價的威懾力和殺傷力。在藥價高、看病貴的呼聲越來越高的情況下，政府不得不直接伸出手來主導(dǎo)招標(biāo)限價，取代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，與第三方電子商務(wù)服務(wù)提供商合作進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)的“海南模式”邊緣化，也就不可避免了。
“海南模式”再出發(fā)，關(guān)鍵在于發(fā)揮特區(qū)優(yōu)勢，做好網(wǎng)上集中采購這塊大文章。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府主導(dǎo)藥品價格控制，提高藥物的可負(fù)擔(dān)性，是必要的。但政府主導(dǎo)價格控制，不等于政府主導(dǎo)集中采購。網(wǎng)上集中采購是政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的產(chǎn)物。過去的網(wǎng)上招標(biāo)，抑或現(xiàn)在的網(wǎng)上限價競價，都不是網(wǎng)上集中采購，都需要實(shí)現(xiàn)由準(zhǔn)入、限價到集中采購的轉(zhuǎn)變。2007年以來，衛(wèi)生部、監(jiān)察部要求各地堅(jiān)決推行以省為單位、政府主導(dǎo)的網(wǎng)上集中采購。但迄今為止，有關(guān)部門尚未頒布網(wǎng)上集中采購的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。什么是網(wǎng)上集中采購？網(wǎng)上集中采購的流程和規(guī)則是什么？應(yīng)該如何監(jiān)管？這一系列問題都需要各地在實(shí)踐中探索。
2000年，海南引領(lǐng)天下之先，率先走出網(wǎng)上招標(biāo)的第一步。今天的海南正在討論設(shè)立集中結(jié)算中心，解決長期困擾藥品集中招標(biāo)采購的貨款結(jié)算問題。而貨款結(jié)算正是網(wǎng)上集中采購的重點(diǎn)和難點(diǎn)。只有突破了結(jié)算難題，網(wǎng)上集中采購才能邁出實(shí)質(zhì)性的步伐。海南醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對集中，藥品供應(yīng)主要來源于內(nèi)陸省市，適宜醫(yī)藥電子商務(wù)和網(wǎng)上集中采購創(chuàng)新模式的成長。只要海南再次率先起步，大膽探索，具有中國特色的網(wǎng)上集中采購模式在海南率先落地，是完全有可能的。我們期待，“海南模式”再度輝煌。（作者系中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員）
來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 李憲法
