醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)具有產(chǎn)品更新?lián)Q代快、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不夠充分、銷售渠道壟斷性強(qiáng)、市場(chǎng)行情調(diào)查困難等特點(diǎn)。因此，在實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格控制對(duì)于醫(yī)院節(jié)省開(kāi)支、降低風(fēng)險(xiǎn)以及防止腐敗等均具有重要意義。
其中，單一來(lái)源采購(gòu)是指采購(gòu)人因特殊原因或客觀條件的限制，只能從特定供應(yīng)商處實(shí)施采購(gòu)的行為。正是由于該方式具有單一性，采購(gòu)過(guò)程中往往使采購(gòu)人處理極為不利的局面，價(jià)格控制日益成為采購(gòu)機(jī)構(gòu)面臨的重要難題。
《軍隊(duì)物資采購(gòu)管理規(guī)定》明確要求，在保證采購(gòu)項(xiàng)目質(zhì)量的基礎(chǔ)上，必須商定合理價(jià)格后實(shí)施。采購(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)掌握市場(chǎng)行情，建立價(jià)格評(píng)估體系，對(duì)采購(gòu)物資的價(jià)格構(gòu)成要素做分析評(píng)估。《深化總后物資采購(gòu)改革實(shí)施方案》進(jìn)一步要求，采用單一來(lái)源方式采購(gòu)的大宗物資，應(yīng)分別采取談判、交叉審價(jià)、委托第三方機(jī)構(gòu)審價(jià)等方式確定采購(gòu)價(jià)格。
2013年以來(lái)，大坪醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備單一來(lái)源采購(gòu)管理，規(guī)范了采購(gòu)程序，嚴(yán)格控制了單一來(lái)源采購(gòu)的比例，取得了較好的實(shí)施效果。隨著國(guó)家、軍隊(duì)對(duì)于物資審價(jià)工作的高度重視，大坪醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)查和價(jià)格審核，結(jié)合本單位在采購(gòu)中的實(shí)際案例，談?wù)劦谌綄弮r(jià)在單一來(lái)源設(shè)備采購(gòu)中的應(yīng)用體會(huì)。
案例描述：
某臨床科室擬購(gòu)置1臺(tái)新型冷凍消融設(shè)備，經(jīng)過(guò)前期市場(chǎng)調(diào)查，采購(gòu)機(jī)構(gòu)初步掌握了該設(shè)備的市場(chǎng)銷售價(jià)格。但由于該項(xiàng)目具有配套使用的高值耗材，根據(jù)單位規(guī)模以及耗材使用量不同，設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格具有一定波動(dòng)。采購(gòu)機(jī)構(gòu)按照程序組織了競(jìng)爭(zhēng)性談判之后，按照當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)價(jià)確定了成交價(jià)。然而，在該項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中，使用科室了解到其他用戶以更低的價(jià)格購(gòu)置了同款設(shè)備。采購(gòu)機(jī)構(gòu)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，目前該設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格明顯下降，且該供應(yīng)商在談判時(shí)隱瞞了本地區(qū)其他單位的市場(chǎng)價(jià)格。院方要求代理商降價(jià)執(zhí)行，但多輪談判均無(wú)法對(duì)最終成交價(jià)格達(dá)成一致意見(jiàn)。根據(jù)軍隊(duì)物資采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方同意，院方啟動(dòng)委托第三方審價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審價(jià)。根據(jù)本地國(guó)資委審計(jì)處提供的資產(chǎn)評(píng)估及審價(jià)機(jī)構(gòu)入庫(kù)名單，隨機(jī)抽取了1家審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行了最終定價(jià)，該價(jià)格較原采購(gòu)價(jià)格大幅降低，該項(xiàng)目順利執(zhí)行，為院方節(jié)約了采購(gòu)資金，降低了采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
嚴(yán)格單一來(lái)源項(xiàng)目的認(rèn)定，應(yīng)通過(guò)適度降低產(chǎn)品參數(shù)要求，擴(kuò)大公示范圍，吸引更多供應(yīng)商參與投標(biāo)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降低產(chǎn)品價(jià)格。
加強(qiáng)行情調(diào)查，在談判前后、合同執(zhí)行過(guò)程中，均應(yīng)不斷查詢?cè)O(shè)備市場(chǎng)價(jià)格，掌握配套耗材、試劑的價(jià)格和使用情況。同時(shí)，還應(yīng)拓展設(shè)備價(jià)格查詢的手段。
在采購(gòu)合同中應(yīng)明確在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，若遇設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格大幅下調(diào)應(yīng)按照低價(jià)執(zhí)行；若代理商故意隱瞞設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格應(yīng)給予一定處罰，最大限度降低采購(gòu)單位的風(fēng)險(xiǎn)。
在引入第三方審價(jià)或資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)遴選正規(guī)且具有經(jīng)營(yíng)范圍的審價(jià)機(jī)構(gòu)或資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，實(shí)施前應(yīng)征得雙方同意并在單位審計(jì)人員的監(jiān)督下實(shí)施。
對(duì)于市場(chǎng)價(jià)格難以把握或存在價(jià)格爭(zhēng)議的大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，無(wú)論是否是單一來(lái)源采購(gòu)項(xiàng)目，均應(yīng)積極開(kāi)展第三方審價(jià)或資產(chǎn)評(píng)估，有利于節(jié)約采購(gòu)資金，降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。（作者單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）
作者：張和華
